Gli antagonisti dell'aldosterone riducono il rischio di mortalità nei pazienti con infarto STEMI
Uno studio ha mostrato che la terapia con antagonisti dell'aldosterone offre un sostanziale beneficio di mortalità nei pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) e con frazione di eiezione ventricolare sinistra superiore al 40% o senza insufficienza cardiaca.
Il trattamento con antagonisti dell'aldosterone viene raccomandato e ha dimostrato di avere effetti benefici nei pazienti con infarto miocardico STEMI e frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40%.
Tuttavia, il ruolo degli antagonisti dell'aldosterone nei pazienti con frazione di eiezione superiore al 40% o senza insufficienza cardiaca congestizia non era ben definito.
Per affrontare questa lacuna di conoscenza, è stata effettuata una revisione sistematica e una meta-analisi di 10 studi clinici randomizzati.
Gli studi avevano valutato gli antagonisti dell'aldosterone in 4.147 pazienti con infarto STEMI e con frazione di eiezione ventricolare sinistra superiore al 40% o infarto STEMI senza insufficienza cardiaca clinica.
Al follow-up, sono stati valutati diversi esiti, tra cui mortalità, nuova insufficienza cardiaca congestizia, infarto miocardico ricorrente, aritmia ventricolare, nonché cambiamenti nella frazione di eiezione ventricolare sinistra, nel livello di potassio sierico e nel livello di creatinina.
I dati hanno mostrato che il trattamento con antagonisti dell'aldosterone ha ridotto il rischio di mortalità ( 2.4% vs 3.9%; OR=0.62; IC 95%, 0.42-0.91 ) tra i pazienti con infarto STEMI senza insufficienza cardiaca rispetto ai controlli.
Tuttavia, i pazienti che ricevevano antagonisti di aldosterone e i controlli hanno dimostrato rischi simili di infarto miocardico ( 1.6% vs 1.5%; OR=1.03; IC 95%, 0.57-1.86 ), nuova insufficienza cardiaca congestizia ( 4.3% vs. 5.4%; OR=0.82; IC 95%, 0.56-1.2 ) e aritmia ventricolare ( 4.1% vs 5.1%; OR=0.76; IC 95%, 0.45-1.31 ).
Rispetto ai controlli, gli antagonisti dell'aldosterone hanno aumentato la frazione di eiezione ventricolare sinistra leggermente ma significativamente ( differenza media = 1.58%, IC 95%, 0.18-2.97 ).
Inoltre, il trattamento con antagonisti dell'aldosterone ha leggermente aumentato i livelli sierici di potassio ( differenza media = 0.07 mEq/L, IC 95%, 0.01-0.13 ), ma non ha modificato i livelli sierici di creatinina ( differenza media standardizzata = 1.4; IC 95%, da -0.43 a 3.24 ).
Dallo studio è emerso che gli antagonisti dell'aldosterone sono associati a un beneficio di mortalità nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento ST e con frazione di eiezione ventricolare sinistra superiore al 40% o senza insufficienza cardiaca.
I futuri studi randomizzati dovrebbero confermare questi risultati. ( Xagena2018 )
Fonte: JAMA Internal Medicine, 2018
Cardio2018 Farma2018
Indietro
Altri articoli
Antagonisti dell’aldosterone, nessun beneficio nei pazienti con infarto miocardico acuto senza insufficienza cardiaca
L'aggiunta di antagonisti dei recettori mineralcortoidi ( MRA ) alla terapia standard non offre alcun beneficio nei pazienti con infarto...
Post infarto miocardico: poco impiegati gli antagonisti del aldosterone, nonostante le raccomandazioni delle lineeguida
Meno del 10% dei pazienti eleggibili con infarto del miocardio e ridotta frazione di eiezione riceve una terapia di inibizione...
Associazione tra terapia con antagonisti del aldosterone e rischi di mortalità e di nuovo ricovero nei pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione
La terapia con un agonista dell'aldosterone per insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione si è dimostrata altamente efficace in...
Studio EMPHASIS-HF: antagonisti dell'aldosterone confermati nella cura dello scompenso cardiaco
I farmaci per il cuore sviluppati prima del 1960 e tuttora in uso sono l’Acido Acetilsalicilico, la Digossina, il Warfarin,...
Basso uso degli antagonisti dell’aldosterone nei pazienti con scompenso cardiaco
Sono stati presi in esame 241 ospedali statunitensi, partecipanti al programma GWTG-HF ( Get With The Guidelines – Heart Failure...
L’uso degli antagonisti dell’aldosterone nell’insufficienza cardiaca è molto ridotto
Gli antagonisti dell’aldosterone sono raccomandati per i pazienti con insufficienza cardiaca da moderata a grave e disfunzione sistolica.In precedenza, studi...
Antagonisti dell’aldosterone nella prevenzione della progressione della malattia renale cronica
Il trattamento con inibitori dell’enzima che converte l’angiotensina ( Ace inibitori ) e con i bloccanti il recettore dell’angiotensina (...
Gli antagonisti del aldosterone riducono la mortalità generale nei pazienti con scompenso cardiaco e in quelli con infarto miocardico
Il blocco farmacologico dell’aldosterone è stato impiegato per trattare l’infarto miocardico acuto e l’insufficienza cardiaca coronarica.Ricercatori dell’University of Alberta ad...